المحاضرة الثالثة لمادة فن التخدير والانعاش/2/

من طرف سوزان السبت فبراير 19, 2011 5:14 am

المحاضرة الثالثة الخميس /17شباط/2011
3) المخدر الوريدي الوحيد المسكن للألم وبفاعلية كبيرة :
وبالتالي يفضل استخدامه في المناورات المؤلمة مثل رد الكسور .
4) يحافظ على توتر عضلات الحنجرة والفك والبلعوم :
مما يحفظ مجرى الهواء حراً دون أي خطر للانسداد ويمكن أن نجد المريض وهو يجري حركات بلع أثناء التخدير (منعكس البلع موجود)ولكن ذلك لا
يحمي من حدوث القلس(الغثيان)و الإقياء وحدوث الاستنشاق ولكن يقي من استنشاق اللعاب .
5) بدء تأثير سريع :
ومدة تأثيره من 10← 15 دقيقة عندما يعطى وريدياً و20 ← 25 دقيقة عضلياً .
6) رخيص الثمن .
*مساوئه :
1) يسبب للمريض هلوسة وكوابيس :
حيث أن الكيتامين هو مادة مسببة للهلوسة وهذه تعتبر أسوء وأهم سيئات الكيتامين والتي سببت سحبهم من معظم الأسواق العالمية رغم حسناته التي لا
تضاهى فالمريض يمكن أن يهذي أثناء العمل الجراحي ويرى كوابيس قد تسبب له أزمة نفسية بعد ذلك .
2) يسبب حركات لا إرادية :
قد تكون عنيفة ولا يمكن السيطرة عليها أو يظن الجراح بأن المريض غير مخدر بعمق .
3) الرأرأة وارتفاع الضغط داخل العين :
مما يجعله غير مناسب للعمليات العينية .
4) ارتفاع الضغط داخل السائل الدماغي الشوكي :
مما يمنع استخدامه في المرضى الذين لديهم مشاكل عصبية تسبب ارتفاعه أصلاً .
5) ارتفاع التوتر الشرياني :
وقد يكون خطراً عند مرضى ارتفاع التوتر الشرياني .
**ملاحظة :
للتغلب على مشكلة الكوابيس والهلوسة أجريت دراسات عديدة فاقترح إعطاء (الديازيبام أو الميدازلام) فوجدوا بأنه يخفف من الكوابيس والهلوسة
والحركات اللاإرادية ولكنه لا يزيلها كما اقتُرح إعطاء الهاليبيريدول لكنه خفف الهلوسة ولم يخفف الكوابيس وأخيراً فقد وجد بأن منع الضجة حول
المريض نهائياً يخفف كثيراً من الآثار السابقة .
رابعاً : مشتقات البنزوديازبين :
وأهم المركبات المستخدمة منها هي : (الديازيبام – الميدازولام )
لقد أصبح من النادر جداً حالياً استخدام الديازيبام لبدء التخدير كمخدر أوحد لأن مدة تأثيره طويلة فحل الميدازولام محله لفترة ثم استبعد هو الآخر لأن
استخدامه لبدء التخدير يتطلب إعطاء جرعة كبيرة منه .
*للإطلاع :
لقد اقتُرح استخدام الميدازولام لبدء التخدير وفي المداخلات الصغرى لأن فترة تأثير الجرعة الأولى قصيرة إلا أن عمق التخدير الذي تؤمنه غير كافي لمنع
تحرك المريض واضطرابه استجابةً للمناورات الجراحية ويضطر الأمر لحقن جرعات إضافية تبين بأن لها أثراً تراكمياً يطيل أمد الإنعاش مما دفع الشركة
المصنعة إلى إنتاج ترياق مضاد هو (Flumazenil) الاسم التجاري له (Amexacte) .
خامساً : مشتقات الأميدازول كاربوكسيلات :
وندرس منها الإيتوميدات :
*ميزاته :
1) بدء تأثير سريع و مدة تأثير قصيرة (فهو بذلك يشبه الثيوبنتون) .
2) يحافظ على الحصيل القلبي كما أن تأثيره على التنفس طفيف .
3) لا يحرر الهيستامين لذلك يعطى بأمان لمرضى الربو والمرضى الذين لديهم سوابق تحسسية .
*مساوئه :
1) محلول زيتي وبالتالي فقد يحدث ألماً شديداً أثناء الحقن أو قد يسبب صدمة ألمية تأقية .
2) يسبب قيام المريض بحركات لاإرادية (مما يدل على تأثيره على المنطقة خارج الهرمية) فقد نجد المريض أثناء العمل الجراحي يسحب يده أو يحرك
قدمه مما يشكل إزعاج للجراح ولكن ذلك يحدث فقط في بداية التخدير ثم لا يلبث أن يتوقف .
**ملاحظة :
بسبب التأثير الأخير بأن الجراحين لا يفضلون استخدامه .
3) تثبيت قشر الكظر .
4) قد يسبب غثيان و إقياء بعد الصحو من التخدير .
سادساً: مشتقات الفينولات الخلفية :
البروبوفول الاسم التجاري (ديبريـﭬـان) وهو مخدر وريدي جديد مثالي أنتج لأول مرة في أواخر الثمانينيات وله عدد من المحاسن والمساوئ .
*ميزاته :
1) بدء التخدير سريع (أقل من دقيقة) .
2) زمن الصحو سريع جداً من 3 ← 4 دقائق ويعود ذلك إلى سرعة استقلابه (حتى أنه يحدث تحطيم للدواء في الدوران) وإن سرعة استقلابه ليست عائدة
إلى إعادة الانتشار كما هو الحال في الثيوبنتون وبالتالي يكون الصحو تماماً بحيث يكون المريض واعياً يجيب على الأسئلة بشكل جيد ويتعرف على
الأشخاص حيث يستعيد الفاعلية العقلية خلال 5 ← 7 دقائق فقط بينما نحتاج في الثيوبنتون من 12← 24 ساعة ويمكن بعد العملية أن يلزمهم قناع
الأوكسجين مع مسكن ألم وبعد ساعة واحدة فقط يمكن إرسالهم إلى المنزل إن عملية استعادة المحاكمة العقلية بشكل سريع ضرورية جداً حيث أن الوقت له
قيمة كبيرة جداً.
3) يستخدم بطريقة التخدير الوريدي الكامل وذلك بسبب استقلابه السريع وبالتالي يمكن التخدير بالبروبوفول بشكل مثالي حتى في العمليات الطويلة
ونلاحظ أنه عند استخدام طريقة التخدير الوريدي الكامل (طريقة المضخة الالكترونية) بمجرد إيقاف ضخ الدواء يصحو المريض ويصبح مباشرة بإمكانه
المشي .
4) يعطي شعور بالفرح والنشوة فيصحو المريض وهو سعيد .
5) لا يسبب غثيان أو إقياء بعد الصحو .
6) يوسع القصبات ويحدث انخفاض في الضغط داخل العين .
7) يتعاضد مع المرخيات العضلية في التأثير فيمكن عندها وضع الأنبوب الرغامي بدون استعمال المرخيات العضلية لأن البروبوفول يثبط المنعكسات التي
قد تنجم عن وضع الأنبوب .
*مساوئه :
1) تثبيط القلب والدوران والتنفس وذلك بشكل أشد من الثيوبنتون ولكن يحدث ذلك فقط في جرعة التحميل فيجب أن نعرف ذلك لأنه لا يجوز استخدامه في
العيادات وإنما في الأماكن التي تتوفر فيها إمكانية الدعم التنفسي بالإضافة إلى أنه لا يستخدم عند المرضى الذين لديهم حصيل قلبي منخفض وبالتالي يجب
الحقن ببطء بالإضافة إلى تقديم الدعم التنفسي في بداية التخدير وهذا هو أهم مساوئ البروبوفول .
2) مؤلم أثناء الحقن لأنه غير منحل في الماء وقد تم حل هذه المشكلة بمزجه مع مخدر موضعي (الليدوكائين) كما قد يسبب صدمة تأقية .
3) غالي الثمن نسبياً .